Lysetherapie gegen das Gerinnsel.

Verschließt ein Blutgerinnsel ein Gefäß im Gehirn, kann ein gerinnselauflösendes Medikament es wieder öffnen. Infrage kommt die Lyse in den ersten Stunden, meist bis viereinhalb Stunden nach Beginn, und nur, wenn keine Blutung vorliegt.

  • In den ersten Stunden
  • Erst nach Ausschluss einer Blutung
  • Kontrollen auf der Stroke Unit

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  • 4,5 hmeist das Zeitfenster ab Beschwerdebeginn
  • Uhrzeitdes Beginns merken, sie bestimmt das Fenster
  • CTschließt vorher eine Hirnblutung aus
  • 24 hengmaschige Kontrollen nach der Lyse

Richtwerte nach der Leitlinie. Ob eine Lyse infrage kommt, entscheidet das ärztliche Team im Einzelfall.

Die Lyse

Ein Gerinnsel auflösen.

Die meisten Schlaganfälle entstehen, weil ein Blutgerinnsel eine Hirnarterie verschließt. Das Gewebe dahinter wird nicht mehr versorgt. Im Kern stirbt es rasch ab, am Rand ist es eine Weile gefährdet, aber noch nicht verloren. Um diese Randzone geht es bei der Lyse, der medikamentösen Auflösung des Gerinnsels: Fließt das Blut rechtzeitig wieder, kann dort Hirngewebe erhalten bleiben.

Das Medikament wird über eine Vene gegeben und verstärkt den körpereigenen Abbau von Gerinnseln. Weil es die Blutgerinnung im ganzen Körper beeinflusst, muss vorher feststehen, dass kein Blut ins Gehirn ausgetreten ist. Das zeigt eine Computertomografie oder eine Magnetresonanztomografie des Kopfes. Dazu kommen Blutwerte, die Messung des Blutdrucks und Fragen nach Vorerkrankungen, kürzlichen Operationen und eingenommenen Medikamenten.

Die Leitlinie der Fachgesellschaften sieht die Lyse in der Regel innerhalb von viereinhalb Stunden nach Beginn der Beschwerden vor. Ist der Beginn unbekannt, etwa weil jemand mit den Zeichen aufgewacht ist, zählt der Zeitpunkt, an dem die Person zuletzt ohne Beschwerden gesehen wurde. In solchen Fällen, manchmal auch nach mehr als viereinhalb Stunden, kann eine spezielle Bildgebung zeigen, ob noch rettbares Gewebe vorhanden ist und eine Lyse infrage kommt. Grundsätzlich gilt: Je früher die Behandlung beginnt, desto größer ist ihr möglicher Nutzen.

Ist eine große Hirnarterie verschlossen, reicht das Medikament oft nicht aus. Dann kann das Gerinnsel zusätzlich mit einem Katheter entfernt werden. Diese Thrombektomie gehört an größeren Schlaganfallzentren zum Standard; kleinere Stroke Units arbeiten dafür mit einem solchen Zentrum zusammen und verlegen Betroffene nach der ersten Diagnostik dorthin.

Die Behandlung

Was die Lyse bewirken soll.

Gefäß öffnen

Das Medikament soll das Gerinnsel auflösen, damit wieder Blut in das betroffene Hirnareal fließt und die Nervenzellen Sauerstoff bekommen.

Folgen begrenzen

Ziel ist, Lähmungen, Sprach- und Sehstörungen zu verringern und die Selbstständigkeit zu erhalten. Wie viel das im Einzelfall bewirkt, ist verschieden.

Sorgfältig abwägen

Vor jeder Lyse werden Nutzen und Blutungsrisiko gegeneinander abgewogen. Bei manchen Vorerkrankungen oder Medikamenten kommt sie nicht infrage.

Der Ablauf

Von der Ankunft bis zur Kontrolle.

Zwischen Ankunft und Beginn der Lyse soll möglichst wenig Zeit vergehen. Vieles läuft deshalb gleichzeitig.

  1. Ankunft

    Der Rettungsdienst meldet die Person vorab an. In der Notaufnahme folgt eine kurze neurologische Untersuchung, und es wird genau nach dem Beginn der Beschwerden gefragt.

  2. Bildgebung

    Eine Computertomografie des Kopfes klärt, ob eine Blutung vorliegt. Oft werden mit einem Kontrastmittel zugleich die Hirngefäße dargestellt, um einen großen Verschluss zu erkennen.

  3. Entscheidung

    Blutwerte, Blutdruck, Vorerkrankungen und Medikamente fließen ein. Wenn möglich, werden Betroffene oder Angehörige kurz über Nutzen und Risiken aufgeklärt.

  4. Lyse

    Das gerinnselauflösende Medikament wird über eine Vene gegeben. Dabei werden Blutdruck und Beschwerden fortlaufend kontrolliert.

  5. Überwachung

    Auf der Stroke Unit folgen engmaschige Kontrollen, besonders in den ersten 24 Stunden. Der Blutdruck wird in dieser Zeit unter einer oberen Grenze gehalten.

  6. Kontrolle

    Eine erneute Bildgebung des Kopfes zeigt, wie das Gewebe reagiert hat und ob es geblutet hat. Danach beginnt die Vorbeugung eines weiteren Schlaganfalls.

Versicherung

Eine Leistung der Notfallmedizin.

Gesetzlich versichert

Lyse und Überwachung sind Kassenleistung.

Die Lyse, die Überwachung auf der Stroke Unit und eine nötige Verlegung in ein Zentrum gehören zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung. In Wertheim geschieht die Behandlung im Bürgerspital, dem Plankrankenhaus.

Im Notfall zählt zuerst die Behandlung. Versichertenkarte und Medikationsplan können Angehörige nachbringen.

Privat versichert oder selbst zahlend

Nach den Bedingungen des Tarifs.

Private Krankenversicherung und Beihilfe übernehmen die medizinisch notwendige Notfallbehandlung nach ihren Tarifen; mit Selbstzahlerinnen und Selbstzahlern wird direkt abgerechnet.

Die Akutbehandlung ist für alle gleich. Danach können privat Versicherte und Selbstzahlende in Wertheim auch die Main-Tauber-Klinik wählen, die Privatklinik im selben Gebäude.

Fachärztinnen und Fachärzte

Ihre Ärztinnen und Ärzte.

Ob eine Lyse infrage kommt, entscheiden Notaufnahme und Neurologie gemeinsam. Genannt sind die Fachärztin und der Facharzt für Neurologie aus dem Team von Bürgerspital und Main-Tauber-Klinik.

  • Alexander NickelFacharzt für NeurologieWertheim
  • Dr. med. Sandra RückertFachärztin für NeurologieWertheim

Standorte

Wo behandelt wird.

Jede Klinik zeigt auf ihrer eigenen Seite, wie die Behandlung dort abläuft.

Häufige Fragen

Gut zu wissen.

Warum ist die Uhrzeit so wichtig?

Weil die Lyse nur in einem begrenzten Zeitraum infrage kommt. Merken Sie sich deshalb, wann die Zeichen begonnen haben. Ist das unklar, zählt der letzte Zeitpunkt, an dem die Person sicher ohne Beschwerden war – etwa beim Zubettgehen.

Für wen kommt eine Lyse nicht infrage?

Etwa bei einer Hirnblutung, nach einer größeren Operation oder Blutung in jüngster Zeit, bei bestimmten Gerinnungsstörungen und unter manchen gerinnungshemmenden Medikamenten. Auch sehr leichte Ausfälle, die im Alltag nicht behindern, sprechen oft dagegen. Das Team prüft jeden Einzelfall.

Welche Risiken hat die Lyse?

Das wichtigste Risiko ist eine Blutung, am schwersten im Gehirn selbst. Auch Zahnfleisch, Einstichstellen oder Magen und Darm können bluten. Selten schwellen Lippen oder Zunge allergisch an. Deshalb wird während und nach der Lyse engmaschig kontrolliert.

Merkt man sofort, ob die Lyse gewirkt hat?

Nicht immer. Manche spüren schon während der Behandlung eine Besserung, bei anderen zeigt sie sich erst in den Tagen danach, und manchmal bleibt sie aus. Wie viel sich erholt, ist individuell verschieden.

Was ist eine Thrombektomie?

Die Entfernung des Gerinnsels mit einem Katheter, der über die Leistenarterie bis in das verschlossene Hirngefäß vorgeschoben wird. Sie kommt bei Verschlüssen großer Hirnarterien infrage, oft zusätzlich zur Lyse. Aus Wertheim wird dafür in Kooperation in ein Zentrum verlegt, das diesen Eingriff vornimmt.

Ich nehme gerinnungshemmende Medikamente – was bedeutet das?

Sagen Sie es dem Rettungsdienst und in der Notaufnahme, am besten mit dem Medikationsplan. Welches Mittel, in welcher Dosis und wann zuletzt eingenommen: Davon hängt ab, ob eine Lyse möglich ist oder eher eine Thrombektomie erwogen wird.

Wie geht es nach der Lyse weiter?

Es folgen einige Tage auf der Stroke Unit: Suche nach der Ursache, Schlucktest, früh beginnende Therapie und die Vorbeugung eines weiteren Schlaganfalls. Danach geht es auf Station, nach Hause oder in eine Rehabilitation.

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Bewertungen

Was Patientinnen und Patienten über uns sagen.

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  • Maria

    Wow, was für ein erster Eindruck! Dr. Frank Gruner, dessen Professionalität von jahrelanger Erfahrung zeugt, war äußerst verständlich und menschlich (was mir sehr wichtig war). Er verstand meine Bedürfnisse, und seine Erklärungen und Anweisungen entsprachen genau meinen Vorstellungen. Die Patientenberaterin Jennifer war mit ihrem Charme ebenfalls eine große Hilfe und erklärte mir alles Notwendige und den weiteren Ablauf. Auch die Mitarbeiter am Empfang waren sehr höflich und freundlich. Ich melde mich nach der Operation mit meinen Eindrücken zurück. Vielen Dank an alle!

    Westfalenklinik Fachklinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie
  • Anonym

    Ich habe eine Unterlidstraffung machen lassen und bin mit dem Ergebnis sehr zufrieden. Mein Dank geht vor allem an Frau Dr. Simidjiiska für ihre Fürsorge, Kompetenz und Empathie. Aber auch das gesamte Team der Klinik macht einen hervorragenden Job!

    Westfalenklinik Fachklinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie
  • Anonym

    Ich bin rundum begeistert von meiner Erfahrung in dieser Haartransplantationsklinik. Von der ersten Kontaktaufnahme bis zur Nachsorge war alles hervorragend organisiert und professionell. Das gesamte Team war unglaublich freundlich, hilfsbereit und zuvorkommend. Man hat sich jederzeit gut aufgehoben und ernst genommen gefühlt. Besonders positiv fand ich, dass sich alle Mitarbeiter ausreichend Zeit genommen haben, um meine Fragen zu beantworten und jeden Schritt verständlich zu erklären. Auch der Service war erstklassig. Die Organisation, die Betreuung vor und nach dem Eingriff sowie die Kommunikation waren wirklich hervorragend. Das gesamte Team hat einen sehr kompetenten und gleichzeitig menschlichen Eindruck gemacht. Die Klinik selbst ist modern, sauber und sehr gut ausgestattet. Während der Behandlung wurde äußerst sorgfältig und professionell gearbeitet, und ich hatte zu jedem Zeitpunkt das Gefühl, in guten Händen zu sein. Ein großes Dankeschön an das gesamte Team für die tolle Betreuung und den freundlichen Umgang! Ich kann die Klinik absolut weiterempfehlen und bin mit meiner bisherigen Erfahrung sehr zufrieden. Wer Wert auf Professionalität, Qualität und einen hervorragenden Service legt, ist hier meiner Meinung nach bestens aufgehoben.

    Westfalenklinik Fachklinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie
  • Andre W.

    Bisher war es nur ein Beratungsgespräch aber es war sehr gut.

    Weight Doctors Group
  • David C.

    Ich fand, dass der Arzt gut und verständlich erklärt hat. Ich habe diese Woche noch einen Termin in einer anderen Klinik, da ich mich gründlich informieren möchte; auch der Preis wird dabei eine Rolle spielen – darüber bin ich ganz offen.

    QUOLE Medisch Centrum
  • Momo

    Hervorragende Behandlung. Von der ersten Beratung bis zur Nachsorge hat mir Dr. Koch stets ein sehr gutes Gefühl vermittelt. Ich litt jahrelang unter einer echten Gynäkomastie, nach der OP kann sich das Ergebnis sehen lassen, mein Selbstbewusstsein ist endlich zurückgekehrt. Ich kann die Alster Klinik jedem empfehlen, der schon lange mit dem Gedanken spielt sich operieren zu lassen.

    Alster-Klinik Hamburg
  • Anonym

    Dr. Schubert gab mir das Gefühl, in genau der richtigen Praxis zu sein für mein Anliegen. Ich habe mich beim Beratungsgespräch sehr wohl gefühlt und verstanden gefühlt.

    Alster-Klinik Hamburg
  • Lieselotte S.

    Über die ehrliche Einschätzung

    Alster-Klinik Hamburg
  • Hannelore G.

    Ich habe mich sehr wohl geführt, das Gespräch war sehr gut, die Ärztin hat mir sehr ausführlich alles erklärt und bin mit einem sehr guten Gefühl nach Hause gegangen.

    Westfalenklinik Fachklinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie
  • Carmen K.

    Ich bin eine sehr ängstliche Person. Bei Herrn Dr. Neis habe ich mich sofort wohlgefühlt. Behandlungsgespräche, Umgang, Freundlichkeit – es passt alles. Ich kann ihn ohne Bedenken und Einschränkung nur weiter empfehlen. Dankeschön Herr Dr. Neis für die tolle Arbeit.

    CGCE Group
  • Michaela L.

    Dr. Klarner ist sehr nett, hat mich sehr gut beraten und aufgeklärt. Ich hab mich gut aufgehoben gefühlt, vielen Dank!

    Alster-Klinik Hamburg
  • Vanessa T.

    Ich habe mich sehr gut aufgenommen und beraten gefühlt und würde mich jederzeit wieder für die Westfalenklinik entscheiden.

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